阪南中央病院

原因としては、卵、牛乳、小麦が食物アレルギーによるアナフィラキシーが多く、最近ではピーナッツ、オーストラリアではカシューナッツによるものが増加していると報告されています。その他、ソバ、果物、甲殻類、魚などが原因です。
特殊型として、食物依存性運動誘発性アナフィラキシー（Food-dependent exercise-induced anaphylaxis）があり、運動が激しくなる小学・中学・高校生などで、昼の食事（給食）後の体育で、発症するものがあります。エビ、イカ、小麦などが多く報告されています。

食物によるアナフィラキシーの臨床的重症度が、「食物アレルギー診療の手引き2008」に記載されています。臓器ごとに1～5に分類され、grade3以上で、アドレナリンの筋注（0.01ml/kg）の適応とされます。

食物によるアナフィラキシーの臨床的重症度

Grade	皮　膚	消化器	呼吸器	循環器	神　経
１	限局性瘙痒感 発疹 じんましん 血管性浮腫	口腔内瘙痒感 違和感 軽度口唇腫脹	－	－	－
２	全身性瘙痒感 発疹 じんましん 血管性浮腫	上記に加え、 悪心・嘔吐	鼻閉、くしゃみ	－	活動性変化
３	上記症状	上記に加え、 繰り返す嘔吐	鼻汁 明らかな鼻閉 咽頭喉頭の 瘙痒感・絞扼感	頻脈(+15min)	上記に加え、不安
４	上記症状	上記に加え、下痢	嗄声・犬吠様 咳嗽 嚥下困難 呼吸困難・喘息 チアノーゼ	上記に加え、 不整脈 軽度血圧低下	軽度頭痛 死の恐怖感
５	上記症状	上記に加え、 腸機能不全	呼吸停止	重度徐脈 血圧低下 心拍停止	意識消失

アナフィラキシーに遭遇したことがなく、アドレナリンの劇的な効果を経験していないと、副作用、安全性などへの過剰な心配から、アドレナリン注射が躊躇される場合がありえます。アナフィラキシーショックによる死亡例は、アドレナリン投与の遅れが大きな原因とされています。診療の現場では、アナフィラキシーの診断で、grade3以上なら、ためらわずにアドレナリン0.01ml/kg筋注を行う必要があり、常に準備が必要です。

アドレナリン投与の前に、酸素投与、可能なら静脈路の確保が望まれます。食物アレルギーではありませんが、ハチ毒によるアナフィラキシーは上気道狭窄による呼吸困難が主で、同様にアドレナリンの投与が必須です。

過去にアナフィラキシーを起こした人には、エピペンの携帯をお勧めします。原因食品を摂取して、初期症状＝口の中がしびれる、違和感、口唇の浮腫、気分不快、吐き気、嘔気、腹痛、蕁麻疹、咳き込み、喘鳴など＝のうちに、ショックに症状が進行する前に自己注射するためのものです。
佐藤らは、エピペンの処方する適応を、①アナフィラキシーショックの既往　②プレショック症状としての呼吸器症状の既往　③保護者の処方希望の3項目にまとめています。
エピペンはマイラン製薬により、輸入販売されており、0.15mlと0.30mlの2種類があります。実際の使用は、エピペンをわしづかみに握り、反対側の手で、後ろの安全キャップをはずし、大腿外側、中心部に90度の角度で押し付け、数秒待ちます。押し付けるとバネによって針が出て、そのあと数秒間に規定量のアドレナリンが注入されます。消毒なしで、衣服の上からの注射もOKとされます。エピペンを使用したあとは、症状が改善しても、必ず医師を受診する必要があります。数時間後に、症状が再燃することがあるからです。