【症例３】腸炎ビブリオ腸炎　14歳　突然の嘔吐と水様下痢

腸炎ビブリオは、好塩基性のグラム陰性桿菌で、好塩性で、海水中に生息し、魚介類を生食することで、ヒトに感染します。
1980年代前半までは細菌性食中毒のおよそ半数を占め、発生数、患者数とも第1位でしたが、その後減少傾向となり、魚介類の生食が少ない子どもでは、近年まれな感染症となっています。しかし、寿司、刺身をはじめとする魚介類の生食があるかぎり、散発的な発症や、局地的なアウトブレイクは必ず発生します。夏場では、生食材の常温保存が危険なことを再認識する必要があります。

潜伏期は
12時間前後で、激しい腹痛を伴う下痢（精液臭あり）、時に血便、嘔吐、熱で発症し、数日で回復します。基本的には、対症療法ですが、抗菌薬を使用する場合は、ニューキノロン、ホスホマイシンが選択されます。
予防は魚介類の低温保存、特に夏場では魚介類を常温保存しないことが重要です。魚介類・肉類を常温に置かないことは、食中毒予防の原則です。真水や高温に弱いため、真水で洗う、加熱調理することが予防につながります。

腸炎ビブリオの潜伏期は極めて短いのが特徴です。腸炎ビブリオは特に増殖の速い細菌として知られており、至適（20℃以上）ではおよそ8～10分に1回分裂します。「大腸菌は20～30分に１回の割合で分裂」し、「同じ４時間後には１個の大腸菌は約4000個になるのに対して、1個の腸炎ビブリオは1000万個以上に増殖する計算になる。」（フリー百科事典Wikipedia）。この増殖の速さが、潜伏期の短さを説明することになります。

ウイルス性腸炎（主にノロ・ロタウイルス）は潜伏期が短く、細菌性腸炎は潜伏期が長めとの考えは成り立ちません。細菌性腸炎では、症例①・②のように潜伏期が長いものもありますが、腸炎ビブリオのように数時間でも発症するものがあること知っておくことは重要です。

現在、日本外来小児科学会は、小児急性胃腸炎診療ガイドラインを作成中で、小児急性胃腸炎の診療の場での危険信号がまとめられています。臨床現場で、重症度の判別に役立てる指標となるものです。是非、参考にしてください。